30 декабря 2022 года. Последний рабочий день. Я уже снял халат, когда в мой кабинет постучались с просьбой “не уходить”. Терапевт привел пациентку с острой болью.

Острый гнойный периодонтит.
Нижняя челюсть, справа: мощный гнойный процесс, резкая боль, анестезия почти не берет (гной нейтрализует анестетик). Но мы справились: обезболили, удалили, вычистили, отпустили с облегчением.

Вторая встреча — уже с другим настроем.
Через время пациентка вернулась с желанием навести порядок во рту. 
За годы накопилось:
* старые мостовидные протезы;
* поставленные кем-то ранее 2 имплантата (один — сохранили);
* потеря десны и кости;
* эстетика и функция оставляли желать лучшего.

Пациентке раньше в другой клинике сказали: «Лучше уже не будет». Но мы решили иначе.

План: полная реконструкция
Верхняя челюсть — 8 имплантатов + синус-лифтинг по бокам.
Нижняя челюсть — 7 имплантатов.
* наращивание десны
* выравнивание окклюзионной плоскости (восстановление правильной горизонтальной линии смыкания зубов)
* уменьшение размера зубов снизу по просьбе пациентки

Пациентка сильно боялась стоматологов, поэтому шли пошагово:
1. Сначала нижняя челюсть: имплантация + временные коронки
2. Потом верхняя челюсть (с удалениями и костной пластикой)
3. Через 6 месяцев: загрузка боковых отделов после приживления кости.
4. И наконец: постоянная конструкция!

Финальный этап
Сняли слепки, смоделировали  восковые прототипы (оранжевые короночки на фото). Примерили, учли все нюансы. После изготовил циркониевые коронки на винтовой фиксации.

Что в итоге?
* Цвет B1 — идеально подошёл
* Эстетика — на высоте!
* Жевательные дуги выровнены!
* Центры и линии симметричны!
* Десна наращена!
* Размер зубов: как хотела пациентка! Пациентка счастлива

Хирургия, имплантация, костная и десневая пластика: Захаров Георгий Каленович 
Протезирование — Давитян Сурен Юрьевич.

Пациентка обратилась ко мне по направлению от другого терапевта, у которого наблюдалась в течение долгого времени. Постепенно она заменяла коронки, обновляла пломбы, но со временем возник целый ряд проблем: зубная боль, кисты, нарушения прикуса, жевания и эстетические дефекты 😔.  

После консультации было принято решение провести аксиографию, изготовить капу для определения оптимального положения челюсти и в дальнейшем восстановить зубной ряд. Компьютерная томография показала, что некоторые зубы находились в неудовлетворительном состоянии и подлежали удалению. В результате были удалены верхние центральные зубы, несколько верхних зубов слева, а также три жевательных зуба внизу 🦷.  

На месте утраченных зубов установлены имплантаты. Затем, с помощью временных коронок, был зафиксирован новый прикус, согласованы форма и размер зубов. После стабилизации положения челюсти и полного согласования с пациенткой были сняты слепки и изготовлены постоянные коронки. Теперь пациентка может свободно улыбаться и наслаждаться комфортом при жевании 😊.

Эту работу я начал достаточно давно.

Проблема: Пациентка обратилась из-за гипертонуса мышц, она очень сильно стискивала их, как следствие начались боли в жевательных мышцах. Также на осмотре мы обнаружили начальные проявления стираемости зубов и не совсем правильный прикус, то есть зубные дуги были сильно заужены. Из-за этого ситуация ухудшалась.

Решение: Было принято решение сначала провести ортодонтическое лечение, по возможности расширить зубную дугу, чтобы они стояли ровно и после этого уже восстанавливать анатомию, т.е. высоту зубов.

После ортодонтии, когда все лечение закончилось было проведено исследование и изготовлена капа. После ношения капы мы сделали на все зубы цельнокерамические виниры и коронки, поставили еще один имплантат.

Результат: Пациентка довольна. Гипертонус мышц и сильное стискивание прошло. Плюс восстановили высоту за счет более длинных зубов.

Проблема: Девушка обратилась ко мне после ортодонтического лечения (выравнивания прикуса). И после выравнивания оказалось, что ее зубки свои, которые есть, если они будут стоять в правильном положении, между ними останутся такие щели.

Для девушки было критически важно, чтобы щелей между зубов не было. И она приняла решение сделать шесть виниров наверх, где были щели между передними зубами от клыка до клыка и два винира на нижние клыки, потому что там тоже были щелочки.

Что сделали: Мы сначала сделали восковое моделирование, примерили, она посмотрела. У девочки было пожелание сделать клыки, которые винирные, чуть-чуть подлиннее. Мы обточили точнее, сделали временные коронки. Отсканировали и получили слепки.

Результат: Через две недели пришла работа, мы зафиксировали. Пациентке очень понравилось, попали и в цвет, и в форму, и в общем то, что она хотела. Она осталась очень довольна.

Проблема:
Пациентка обратилась с проблемой сильной стираемости верхних передних зубов с внутренней стороны.
Стираемость была обусловлена предположительно химическими веществами (употребление газировки), и проблемами с ЖКТ.  Кроме того, были занижен прикус и проблемы со суставами.

Что сделали: сначала сделали аксиографию,
сделали сплинт. Разобрались с вывихом. После чего мы сделали восковое моделирование, определили новую высоту зубов, обточили зубы, покрыли временными. Некоторые зубы пришлось пролечить от кариеса, лечить каналы.

В завершении: запротезировали пациенту цельнокерамическими постоянными коронками, восстановили высоту и пролечили сустав.

Как вам результат?

Проблема: Пациент обратился с жалобой на то, что у него крошатся передние зубы. Мы увидели, что там стоят в большом количестве старые пломбы, и под ними уже развивался кариес.

Решение: По необходимости поменяли пломбы, пролечили кариесы на некоторых зубах, обточили зубы и получили слепки, изготовили 4 цельнокерамические коронки.

Результат мы зафиксировали. Пациенту очень понравилось.

Как вам?

Пациентка обратилась несколько месяцев назад. Провели удаление нижних зубов, так как был сильно выраженный пародонтит.
Наверху стоял очень старый и неработоспособный полный съемный протез.

Сделали: фиксацию нового верхнего полного съемного протеза, а снизу - несъемный протез на 6 имплантатах на винтовой фиксации.

Пациент обратился ко мне несколько лет назад. Он пришел с достаточно запущенной ситуацией.

Пациент постепенно в течение несколько лет терял зубы, удалял их, но на имплантацию так и не решался, так как боялся боли и не мог побороть свой страх.

Ко мне он обратился уже в ужасном состоянии. Всё было подвижно, большая часть нижних зубов была потеряна. Наверху были кисты, парадонтит, плохая гигиена. Жевать было трудно, так как не было зубов.

Решили восстанавливать все имплантами. Поставил 6 единиц имплантов сверху. Внизу остались 2-3 зуба свои, которые удалось сохранить под металлокерамическими коронками.

К тому же у пациента была кривая улыбка, и долго никто не мог ничего с этим сделать. Но с помощью имплантации и розовой керамики эту проблему удалось решить.

❗Вывод из этой истории такой, что я все больше вижу, как люди запускают своё здоровье из-за страхов и других причин, а потом на исправление уходит ещё больше времени и сил, мучений пациента...

Клинический случай! Продолжаем рассказывать про бруксизм!

Собираем жалобы:
Пациентка впервые обратилась в 2018 году. У нее были жалобы на повышенную чувствительность, челюсть быстро устает во время жевания. У терапевта, когда ей делают пломбы, она не может долго держать открытым рот, так как челюсть быстро устает.

Что сделали, какие проблемы были выявлены:
Провели полную диагностику: малый функциональный анализ: пальпация мышц, аксиографию. Проверили сустав: сустав был в порядке, а вот с мышечной системой были проблемы. У нее был гипертонус мышц: особенно жевательные и височные. Из-за чего у нее были очень стертые поверхности бугров, особенно на одной стороне, потому что она бруксировала больше на одной стороне, чем на другой. Были пришеечные, клиновидные дефекты. Это тоже говорит о перегрузке зуба.

Пациентка долгое время не занималась проблемами, поэтому в некоторые клиновидные дефекты попадала инфекция, и там образовывался кариес. К тому же, у нее из-за этого появилась рецессия на некоторых зубах, на которых были перегрузки, то есть десна начала подниматься, отходить от коронки. Корень начал приоткрываться.

Что сделали в направлении лечения сначала:
Мы на тот момент сделали шину, приостановили процесс. Конечно,  рассказали пациентке, что нужно будет далее:
1)пролечить кариозные полости;
2)сделать пересадку десны;
3)запротезироваться в новом прикусе (увеличить высоту и создать хорошие контакты на зубах). Создать правильное межбугорковое соотношение.

Она занятой человек и долго не могла решиться на полноценное лечение. И вот в 2023 году мы закончили лечение.

Что мы сделали:
1)Пролечили зубы;
2)Сделали пересадку десны, то есть закрыли все рецессии;
3)Через некоторе время когда все зажило, мы уже имея положение старой шины (то есть сохранили это положение) сделали восковое моделирование, обточили зубы, сделали виниры и коронки, накладки и сделали постоянные конструкции из цельной керамики прессованной.

Ситуация стабилизировалась и улучшилась. Проблемы все ушли. Пациентка довольна!

Пациент обратился с жалобами на затрудненное жевание и эстетический дискомфорт — значительная потеря зубов, подвижные зубы с выраженным пародонтитом внизу и всего два корешка вверху. Его главные запросы — восстановить жевательную функцию и вернуть возможность уверенно улыбаться.
Мы детально обсудили возможные варианты и остановились на комбинированном решении:
Нижняя челюсть — протез "всё на четырёх" с планированием по хирургическому шаблону. Это обеспечило надежную фиксацию, с учетом того, что снизу часто не хватает десны.
Верхняя челюсть — полный съемный протез. У пациента хорошие анатомические условия для фиксации: высокие гребни, позволяющие достичь стабильности без имплантатов.

Подготовка включала:
-КТ
-Восковое моделирование
-Интраоральное сканирование
-Изготовление хирургического шаблона
В один день мы удалили оставшиеся зубы, установили 4 имплантата в нижнюю челюсть, сняли слепки и заказали условно-постоянный протез с металлическим каркасом. Он легко прослужит 5–7 лет. Для верхней челюсти изготовлен постоянный съемный протез.

На фото: результат через 1 неделю после фиксации. Раны хорошо зажили, имплантаты стабильно стоят, мультиюниты на месте. Пациент жует, улыбается, доволен результатом. Пока в период остеоинтеграции — питание щадящее, но через 3 месяца можно будет переходить на обычную пищу.
Мы с пациентом довольны результатом. А главное — у него снова появилась возможность жить, жевать и улыбаться без ограничений.

Имплантация с использованием хирургического шаблона - последнее слово в имплантации

Данный клинический случай был достаточно простой в имплантации, так как косточка была достаточно хорошей, десна была толстой, не нужно было дополнительно делать операции по наращиванию , поэтому принято решение делать имплантацию без разрезов!

Ход операции:
Мы специальным инструментом мукотомом срезали только десну именно под конкретные имплантаты, под их диаметр. Поставили хирургический шаблон, и через это отверстие мы просверлили кость, то есть расширили место в кости для имплантата, закрутили туда имплантаты и поставили на эти имплантаты формирователи. Такая методика максимально атравматичная, так как не делается разрез и не откидывается лоскут: кровоснабжение костной ткани десной и надкостницей временно не прекращается.

➖В случае обычной имплантации мы откидываем лоскут, отслаиванием десну и поднадкостницу, то есть ухудшаем кровоснабжение этой зоны сверху.

➕Данная процедура с шаблоном менее травматичная, и пациенты намного легче переносят ее, практически не чувствует боли во время заживления, в постоперационном периоде не бывает отеков. Время заживления имплантата на 3-4 недели сокращается.

Может ли зуб портиться под коронкой?
⠀
Да, такое возможно.
И именно с такой проблемой к нам обратилась одна пациентка!
⠀
Изначально, основной жалобой была нехватка жевательных зубов, кровотечение десен, плохой запах и подвижность некоторых зубов

После снятия старых коронок, мы обнаружили, что многие зубы сильно испорчены, а десны слишком воспалены. Но даже в таком сложном случае нам удалось спасти 5 зубов – пролечить их и вылечить воспаление десен.
⠀
Из-за того, что пациентка была человеком преклонного возраста и проживала в другом городе, было принято решение отказаться от имплантации❔
⠀
Мы сделали для нашей клиентки съёмные протезы на специальных шариковых замочках, которые обеспечивают надёжное прикрепление протеза в полости рта
⠀
Сейчас пациентка ходит в нашу клиники два раза в год на осмотры.

Она очень довольна нашим общим результатом и рада, что смогла обрести новую и красивую улыбкy.

Подробнее рассказываю:

Эту пациентку отправили из другого города знакомые стоматологи. У нее были проблемы с суставами: артроз сильно выраженный, рот практически не открывался, сильные боли.

Мы провели большую работу:
на шине улучшили ситуацию: пациентка смогла открыть рот, могла кушать. Потом мы сделали накладки. Она с накладками походила пару месяцев, потом всё это перевели в керамику и цирконий. Были боковые зубки уже с установленными старыми имплантатами. Свои - мы покрыли цельнокерамическими коронками.

Пациентку передал мне доктор-терапевт одной из клиник.

Проблема: у пациентки были большие проблемы с зубами, а также старые мосты. Ей было очень больно кусать жевательными зубами, так как под ними были воспалительные процессы и кисты. Также были отсутствующие зубы и обратный травматический неправильный прикус.

Что сделали: удалили некоторые зубы, сделали костную пластику, установили имплантаты, на все зубы поставили коронки и виниры. Коронки на имплантатах сделали циркониевые, на своих зубах — цельнокерамические коронки и виниры. Также мы поменяли прикус, сделали правильным.

Результат: пациентке понравился результат протезирования, и нам тоже.
А как вам?

История одного пациента: от боли в мышцах до улыбки мечты
Пациент обратился с жалобами на сильное сжимание челюстей, боли в мышцах и повышенную чувствительность. При осмотре стало ясно — у него гипертонус жевательных мышц и выраженная стираемость зубов. Причём эстетика и полная реставрация были не в приоритете — человеку было важно избавиться от постоянного напряжения и дискомфорта.
🔍 Мы провели аксиографию — это диагностика, которая позволяет точно понять, как работает сустав. Сустав оказался в порядке, а вот перегружены были именно мышцы. Решение — миорелаксирующая капа. Она помогает мышцам расслабиться, снять спазм и восстановить комфорт.
📏 После курса ношения капы мы загипсовали челюсти и наглядно показали пациенту, каким должно быть физиологически правильное положение зубов и высота прикуса. Увидев результат, пациент сказал: «Хочу именно так!»
🦷 Вместе приняли решение о полной эстетической и функциональной реставрации. Все зубы остались живыми, и мы восстановили прикус с помощью керамических виниров, накладок и коронок Emax — надёжно, красиво и анатомично.
Теперь пациент приходит только на плановые осмотры — с новой улыбкой и без боли.
✨ Комфорт и эстетика — это не роскошь, а восстановление того, как должно быть изначально.